4月1日前发生符合规定的费用 累计计入门诊统筹起付标准

发布时间：2016-11-02 19:32 发布：上海旅游网 浏览：13

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社区医院软硬件水平提升，就诊者明显增多。本报记者 仲冬竹 摄

  本报讯（记者 陈娟）2月20日，本报医保新政咨询热线82345678接到众多市民来电咨询，市人保局给予了详细解答。

  问：达到起付标准后，再在定点B类药店购药，刷卡购药能否享受补贴？是不是只有到A类药店刷卡购药才可享受补贴？

  市人保局：当统筹年度内就医购药的费用超过门诊统筹起付标准后，只有在选定的定点医疗机构和A类药店继续发生的医疗费用，才能由门诊统筹基金按规定给予补助。

  问：如果医保卡内没有钱了，还需要用医保卡买药吗？

  市人保局：即使个人账户没有余额，就医购药支付现金也要刷医保卡。医保卡是我市医疗保险个人账户专用卡,储存记载着个人基本参保信息以及账户资金的拨付、消费情况等详细资料信息，刷医保卡的过程也是医保就医信息实时上传的过程，一方面能保证在对医疗消费有疑问时有据可查，另一方面在个人账户没有资金的情况下，刷卡付现金支付的符合医保规定的费用也是累计计入医保门诊起付线当中的，超过起付线以上的费用，也按医保补助待遇享受补贴。如果卡里没钱，支付现金就医购药但不刷卡，会影响一些医保待遇的正常享受。

  问：我已选定定点医院和药店，今年看病已经花了3000元，但没有补助；4月1日之前发生的费用是否计入统筹？

  市人保局：门诊统筹补助实行实时补助，超过起付标准以后，看病过程中就给予补助，如对医疗补助有疑问，可携带有效证件和医保卡到社保大厅通过自助查询机查询，或到医保中心咨询台查询。4月1日之前发生的符合规定的医疗费用累计计入门诊统筹起付标准。

  问：省劳模每年2000元医疗补助，如果再申请慢性病是否能同时享受慢性病补助？

  市人保局：省劳模补助与慢性病补助不冲突，可以同时享受。

  问：大病医保选定点药店或医院受限制吗？

  市人保局：城镇职工基本医疗保险门诊补助中包含以下三种情况：普通门诊统筹补助、门诊慢性病医疗补助、门诊特定项目医疗补助，没有您所说的大病医保这项，如您所说的大病医保是指门诊慢性病医疗补助，可以选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医以及1家定点零售药店购药。如您所说的大病医保是指享受门诊特定项目待遇的参保人员，则选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医。既享受门诊慢性病医疗补助又享受门诊特定项目医疗补助的参保人员可选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医以及1家定点零售药店购药。对于医保定点的8家专科医疗机构的专科门诊和2家中医医疗机构就医以及急诊和急救，住院，A类药店购药（门诊特定项目病人除外）不受门诊选择定点的限制。

  问：我80岁了，选择了市第一人民医院为定点医疗机构，但我离老年医院近，如果在老年医院看病，是否享受门诊统筹起付标准的待遇？在这里看病有没有慢性病补助？

  市人保局：老年病医院属于二级医疗机构，您在选择市第一人民医院以外，只能再选择一家一级医疗机构作为门诊定点医院。4月1日前在老年病医院看病发生的符合规定的医疗费用可以累计计入统筹补助起付标准；4月1日以后，当就医购药的费用超过门诊统筹起付标准后，只有在选定的定点医疗机构和A类药店继续发生的医疗费用，才能由门诊统筹基金按规定给予补助。

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