问题描述：
问题解答：
白癜风的病因，有外感内伤两种情况。所以治疗需要了解得病的过程。
致病的经脉是肝经，因此判断药方真假的关键就是看是否针对肝经。
患者各自的体质不同，引起白癜风的病因各异，故治疗方法亦当有别，概括起来，其证治类型主要有以下几个方面。
气血亏虚为主，兼风邪外袭，营卫失和：多属白癜风稳定期，主要表现为白斑浅淡，伴神疲乏力，面色?白，舌质淡，脉沉细而涩。治宜补气益血，兼祛风和血。如商建军等用自制消白方Ⅱ号(党参15g，黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g，白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g，砂仁6g)水煎内服，每日1剂，日服2次，儿童用量酌减。白斑发生于面部者，加柴胡10g或白芷10g；头部加羌活10g或川芎10g；项背部加葛根20g；腰骶部加续断10g；上肢加姜黄10g；下肢加牛膝10g；泛发者加威灵仙10g；进展期者加乌梅、五味子各10g等等。同时配合外搽氮芥酒精或补骨脂酊，每日2～3次。共治84例白癜风患者，痊愈17例，总有效率为78.57%〔2〕。
肝肾阴虚为主，兼气血失和，肌肤失养：患者病程较长，白斑局限或泛发，毛发变白，皮肤干燥，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。治宜滋养肝肾，调和气血。如邹世光等用滋阴通络丸(生地黄250g，旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首乌、熟地黄、桑椹子各50g，龙胆草、知母、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g，诸药共研细粉，炼蜜为丸重10g)内服，成人每日4丸，早晚分服，温水送下，儿童减半，服药期间忌辛辣厚味、烟酒浓茶，戒恼怒，节房事。共治白癜风124例，总有效率为84.69%〔3〕。
风湿外侵， 经脉不利， 肌肤失养： 多发于头面或泛发全身， 起病较速， 蔓延快， 局部常有痒感， 苔薄白， 脉浮。 治宜祛风除湿， 和血通络。 如张琴等用基本方 (白蒺藜80g，苍术50g，苦参40g， 麻黄50g， 白鲜皮80g， 旱莲草100g，皂角刺80g， 桃仁80g，红花80g，檀香40g，片姜黄80g，生熟地黄各120g，何首乌100g，黑芝麻100g，赤芍80g，补骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，当归80g，桑椹子100g， 共研细末， 炼蜜为丸) 内服， 早晚各2丸， 儿童量减半。 共治疗白癜风113例， 其中65例白斑面积缩小1/2以上， 22例白斑面积缩小在¼～1/2之间， 其显效率为58.3%〔4〕。
气滞血瘀型：主要表现为大小不等的斑点或片状，边缘清楚、光滑，伴肢体困重而痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩。治宜活血理气。如方敏用自拟基本方(补骨脂15g，生地30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g)水煎服，日1剂，随症加减。同时配合中药浸剂(补骨脂、何首乌、生姜各10g，旱莲草15g，桂枝、当归、红花各5g，紫草15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月)外搽。共治40例白癜风，治愈5例，总有效率80%〔5〕。
肝郁气滞型：白斑无固定好发部位，色泽时明时暗，常随情绪变化而加剧，女性多见，常伴胸闷嗳气，性急易怒，月经不调及乳中结块等，苔白，脉弦。治宜疏肝理气。如尹平用自拟基本方(炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首乌、黄芪、自然铜各30g，红花、补骨脂各10g)加减水煎内服。发于头面部加升麻、白芷；发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金；发于下肢加牛膝；肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻；血瘀明显者加水蛭、丹参。每剂药煎服4次，每日2次，留少许药汁用纱布浸之外搽，日4～5次。共治白癜风56例，痊愈14例，总有效率88%〔6〕。
血热型：白斑粉红或带褐色，边缘模糊，多见颜面部，春夏季或日晒后加重，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血。如马绍尧用凉血地黄汤(生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、?莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g)，每日1剂，水煎分2次服〔7〕。
脾肾阳虚型：表现病程较长，白斑呈慢性及反复发作性皮损，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌质淡而胖嫩，脉沉细无力,治宜温补脾肾为主。薛长连等用克白灵2号(黄芪、人参叶、熟地黄、当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂，每片含生药30g)口服，成人每次6～8片，黄酒加热或温开水送服，同时配克白酊(补骨脂、荆芥、红花等药加60%酒精浸泡15天，滤过取出)外搽患处，每天3次，暴露部位每天日晒2次，每次20～30分钟；非暴露部位每天灸2次，每次20～30分钟，共治疗800例有少量色岛的白癜风患者，治愈率为39.5%〔8〕。
1.2 外治法
近年来，用中药外治白癜风的报道很多，主要制剂为浸剂，亦有散剂、膏剂等。因直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定，尤其以局限型白癜风为最好。如陈建宗等用当归乌梅酊(乌梅、当归各30g，浸泡于75%酒精50ml中，2周后过滤去渣)外搽，每日3～4次，共治31例，痊愈7例，总有效率为80.7%〔9〕。吴仲安等报道将白芷、补骨脂放入95%的酒精中浸泡1周后外搽患处，每天2次，共治6例〔10〕。王成华等用祛白酊(本品为乙醇渗漉提取，制成20%浓度酊剂，每100ml含人参、黄芪、女贞子、白鲜皮各3g，何首乌4g，熟地黄、千年健各2g)外搽，每日2次，共治120g，治愈15例，总有效率80%〔11〕。张淑芬等报道，用自制抗白灵霜(乌梅5g，白芷10g，甘草40g，补骨脂粉40g，40%乙醇1000ml)外涂，1日3次。共治31例局限型白癜风，痊愈4例，显效9例，有效16例〔12〕。赵秀荣等用自制乌梅酊(乌梅100g，入75％酒精1000ml中浸泡7天过滤)外搽患处，每日1～3次，共治112例，痊愈44例，总有效率为85.71%〔13〕。范存伟用苦白酊(苦参50g，丹参、当归尾各25g，川芎15g，防风20g，研碎入75%酒精500ml中，置入深色瓶内密封1周过滤)外用，每日3次，共治20例，均获良效〔14〕。李雄用白斑Ⅰ号(白蒺藜20g，补骨脂30g，乌梅30g等碾成粉末，浸泡于95%酒精100ml中，另加氮酮50ml，1周后过滤备用)外搽患处，每日2～3次，在皮损部位边搽边摩擦，持续1～2分钟，然后日晒1～2分钟，共治90例,痊愈8例，总有效率为64.4%〔15〕。许爱娥等用复方煤焦油酊(无花果及丹参用乙醇回流提取，红花、潼蒺藜等用渗滤法提取，提取液分别过滤、浓缩，合并提取液加煤焦油、丙二醇、氮酮等灌封)外搽患处，1日2次，晒太阳5～10分钟，并轻轻按摩，除局限型外，其余各型均同时内服自拟克白灵合剂，共治372例，痊愈率11%，总有效率为75.8%〔16〕。石清良等用补氟万搽剂(补骨脂30g，白芷20g，紫草15g，加95%酒精100ml封闭浸泡1周后过滤，剩药液约60ml，与地塞米松20mg，消炎痛250mg，混合后加二甲基亚砜40ml)涂于白斑处，每日2～3次，共治73例，治愈20例，总有效率91.8%〔17〕。
1.3 针灸疗法
针灸疗法是中医学的传统方法，可调整全身脏腑功能，疏通经脉，调和气血以达到治疗白癜风的目的，通过临床验证，疗效肯定。如车建丽报道用针灸治疗白癜风38例，分2组取穴，第1组取地仓、印堂、合谷、百会、大椎、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉。第2组取上星、颊车、三间、陶道、手三里、上巨虚、悬钟、三阴交。两组穴位交替使用，隔日1次，每月针12次为1个疗程。每次针刺后于局部白斑处涂搽食用白醋，而后用艾炷直接灸，每次灸数壮，至局部皮肤发红为度，不留瘢痕。结果痊愈3例，显效13例，总有效率为81.6%〔18〕。张喜兰用火针在患病局部点刺，同时配合火针点刺督脉诸穴及任脉诸穴。阳虚体弱者加夹脊穴；脾胃虚寒者加背俞穴和腹募穴；肝气不疏者加用毫针针刺内关、公孙、足三里、太冲等穴，共治白癜风280例，痊愈112例，总有效率81%〔19〕。董明姣用药线点灸疗法治疗头面部局限性白癜风58例。取穴风池、曲池、手三里、血海、三阴交、关元等穴，使用广西中医学院壮医门诊部制作的Ⅱ号药线。先点灸白斑处，采用梅花或葵花型灸法，再点其它穴位，每穴1壮，15～20天为1疗程，疗程结束后休息1周再进行下一个疗程。结果1个疗程治愈21例，好转26例〔20〕。
1.4 其他疗法
发泡疗法：用于局限性、面积较小的皮损效果较好。如刘忠恕用斑蝥酊(斑蝥50g，95%酒精1000ml，浸泡2周后过滤去渣)涂于白斑处，令其自然干燥，日2～3次，局部发泡后停止涂药。水泡发起1天后，用消毒针刺破，令其自然干燥，结痂愈合。愈合后视其色素沉着情况可再行第2次涂药，发泡3次为1个疗程，休息2周后可行第2疗程。共治87例白癜风，治愈14例，总有效率为70%〔21〕。
刮痧疗法：可通过刮痧病变处以达活血行气，改善循环，治愈白斑的目的。如阚全铭用5分硬币大小穿山甲片，利用其天然边缘刮白斑处，若为阳面则从下向上，阴面则从上向下，由轻到重60次。共治6例〔22〕。
水光浴法：利用矿泉水中的微量元素和宏量元素作用于人体，以达治愈白斑的目的。如王振起等报道，用五大连池冷矿水洗浴，每天3～4次，每次15～30分钟，浴后日光浴20～30分钟，兼饮矿泉水每天5～6次，每次300～500ml，治疗40例，痊愈8例，总有效率为90%〔23〕。
皮下埋线法：用医用羊肠线埋植于皮下。具体方法：在局麻下术者行无菌操作，先用缝皮针绕白斑外围的正常皮肤做皮下埋线一圈，在圈内区进行曲线型的皮下穿埋，结束后皮肤消毒，用无菌纱布覆盖，贴好胶布。次日去掉纱布，进行红外线局部照射，每次20分钟，每日1次，15次为1个疗程〔24〕。
另有其它中医特色疗法如按摩疗法、药物导入疗法、气功疗法等均可作为白癜风的辅助治疗。
2 实验研究
近年来，实验研究的报道较多，主要通过研究常用中药对黑素生物合成过程中的关键酶——酪氨酸酶的激活或抑制作用，为临床用中药治疗白癜风提供选药借鉴。如许爱娥等用比色法对48种中药进行检测以测定其对酪氨酸酶的作用。结果有13种中药对酪氨酸酶有激活作用，由大到小顺序排列依次为旱莲草49%，无花果38%，丹皮34%，潼蒺藜34%，蛇床子33%，补骨脂31%，地肤子25%，桃仁24%，白鲜皮23%，白术22%，紫草22%，肉桂21%，白芍20%〔26〕。用上述同样方法，罗少华等通过实验发现，玉竹在5mg(原生药量10mg/ml)水平对酪氨酸酶的激活率达29%〔27〕。徐建国等用此实验证明,补骨脂在20mg水平对酪氨酸酶的激活率为26.44%〔28〕。
3 小结
综上所述，白癜风虽然病因复杂，治疗困难，但在中医学的伟大宝库中仍能挖掘出许多行之有效的方药。在临床上应灵活掌握治疗方法。一般而言，局限型、稳定期、皮损范围小者，可选用局部外治法；而泛发型、进展期、皮损大而多者可选用内服或内外合治法，中西医结合等综合疗法。从预后来看，病程短、范围小、颜面部皮损预后较好；而病程长、范畴大、进展期、节段型皮损预后较差。目前，从临床报道来看，对于白癜风的研究和治疗还很局限，表现在：(1)在内治方面，大多数医家是辨病治疗，根据自己的经验，一方治一病，很少能辨证分型论治，缺乏针对性。应因人、因时、因地制宜，逐渐形成白癜风的辨证论治体系，提高治愈率。(2)在外治方面，剂型不规范，标准难以掌握，病人使用不方便。中医的外治之理即内治之理，因此，外用药物治疗及其它外治方法同样存在辨证论治问题，笔者认为不但要在外用药物和方法选择上灵活掌握其适应症，而且要改进剂型，方便病人，提高疗效。(3)在实验研究方面，中药筛选实验比较多见，这是一条很好的研究途径。但从各种报道来看，不同作者的结论并不完全相同，甚至相反。因此今后要进一步规范实验标准和条件，有必要做进一步深入的药理药效研究。
参考资料：http://www.cntcm.org/cgi-bin/
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