上海城镇医保如何报销退休人员的住院医疗费用?

发布时间:2024-05-15 16:32 发布:上海旅游网

问题描述:

我在上海医保网上看到了如何报销退休人员的门急诊医疗费用,那么退休人员的住院医疗费用是怎样报销的?具体怎么操作?好像要先支付现金然后去街道报销?

问题解答:

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

  1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  4. 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序:

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算:

  1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;

  2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

  3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

退休工人一般都是出院拉卡结帐,卡里自动报销的,报销比例上面那个杨峰已经讲的很清楚了。。。
你说的那种去街道报的叫做总工会互助保障,每年工资卡里扣110块,参加的另外一种保险,要是参加总工会的,那么出院拉卡结帐以后,还可以去街道社区报销。。。

享受城镇职工基本医疗保险退休待遇的,09医保年度退休住院待遇为,住院起付标准1200元,累计超过后统筹基金支付92%,统筹基金最高支付限额为70000元,以上的医疗费用统筹基金支付80%,出院时直接持卡结算即可享受,无需事后报销。

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