新沂市：新生育保险结算办法明年一月起开始实施

为进一步规范生育保险医疗费用结算管理工作，新沂市新近出台了《新沂市生育保险、灵活就业人员医疗保险及居民医保生育待遇结算办法》，从2015年1月起开始实施。

新的待遇结算办法对职工生育期间所发生的诊断和治疗费用，以及因生育、实施计划生育手术引起的并发症、合并症等医疗费用支出做出了新规定。与以往相比，新结算办法有以下三个亮点：

一是生育保险将覆盖范围扩大到该市行政区域内包括机关、企业、事业单位、社会组织、有雇工的个体工商户在内的所有用人单位及其职工。

二是生育保险参保职工住院分娩不花钱。新的结算办法规定生育医疗费按单元定额标准、按病种付费结算模式，在二级及二级以下定点医疗机构住院分娩无论顺产、医学剖宫产还是因生产引起的并发症与合并症个人均无需付费，由医保经办机构直接与定点医疗机构结算。在三级医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金结算按单元定额标准、按病种付费标准的80%结算；职工个人自付金额计算方式为：总费用扣除特需服务费用后，实际费用低于结算标准时，职工按照实际费用的20%自付；等于或高于结算标准时，职工按照结算标准的20%自付。

三是参保男职工也能享受相关待遇。符合条件的男职工享受护理假津贴，男职工未就业配偶生育的医疗费用，按照本办法和规定的结算标准的50%报销。